COMBLEMENTS DES RIDES

Les injections de comblement

Elles sont utiles pour corriger des rides ou des cicatrices, mettre en valeur les contours de vos
lèvres ou redessiner les volumes de votre visage. Il faut savoir que ces techniques sont utilisées avec succès depuis
plusieurs dizaines d'années.

Nous utilisons exclusivement l'ACIDE HYALURONIQUE qui est un constituant naturel de la peau. Il s'agit d'un produit
biodégradable : la CORRECTION EST TRANSITOIRE, de l'ordre de 12 mois (6 à 18 mois). L'emploi de produits biodégradables
est une garantie de sécurité.

Champs d'application

- corriger des rides
- corriger des cicatrices
- pulper les lèvres
- redessiner les volumes du visage (pommettes, menton)

Conseils avant la séance

La consultation d'information est essentielle pour vérifier l'absence de contre-indications et donner les
conseils de préparation éventuelle.

On vérifiera notamment qu'AUCUN PRODUIT PERMANENT n'a jamais été utilisé sur les sites à traiter car il s'agit
d'une contre-indication formelle. Si des injections antérieures ont été pratiquées, il faudra préciser leur date
et la nature du produit utilisé.
On ne fait pas d'injections chez la femme enceinte ou allaitant.

Il faut signaler au médecin toute pathologie évolutive : Problème thyroïdien, maladie auto-immune, vitiligo, psoriasis ou dermite séborrhéique, rhumatisme articulaire aigu ou infections streptococciques chroniques, allergies notamment aux anesthésiques ou à l'oeuf, tendance aux infections, herpès.

Si la zone à injecter a un grain épais et/ou est le siège de pores dilatés, le produit risque de « fuir ».
Un traitement local préalable par Vitamine A acide ou Acides de fruits est alors souhaitable quelques semaines avant.

Une anesthésie de contact est souhaitable 1 heure avant en « massage épais » tous les quarts d'heure ou en occlusion
sous film transparent.

Les patient(e)s présentant des antécédents d'Herpès Labial doivent, en cas de traitement atteignant les lèvres, être mis(e)s sous traitement.

Les patient(e)s faisant facilement des hématomes peuvent être mis préalablement sous traitement homéopathique
par Arnica.

Il faut par ailleurs éviter :
- La prise de vitamine C les 3 jours qui précèdent les injections
- L'exposition au soleil, le sauna, les boissons alcoolisées et le sport dans les 24 heures précédant les injections.

Déroulement de la séance

Les injections peuvent se faire en toute saison.

Le médecin dermatologue va procéder à des injections pour relever la ou les zones affaissées. Plusieurs techniques
sont possibles avec des résultats comparables (« multipoints », « traçantes », « rétro traçantes »).

La douleur liée aux piqûres est une affaire de sensibilité individuelle. L' utilisation d'un anesthésique de contact
suffit le plus souvent. Pour les personnes très sensibles ou pour certaines localisations, des anesthésies
locorégionales sont envisageables.

Une fois les injections effectuées, l'opérateur met en place le produit par des massages plus ou moins appuyés.

Puis une crème apaisante et un écran solaire teinté est appliqué.

Résultats

On obtient une correction de 50 à 90%.
Les résultats sont visibles immédiatement et s'améliorent les jours suivant avec la répartition progressive du
produit.

Pendant quelques jours on peut sentir des petits points le long des rides corrigées, qui correspondent à des
petits amas de produit qui progressivement vont s'affaisser pour se répartir de façon homogène.

L'importance et la durée de la correction dépendent :
- de la nature, de la profondeur et de la localisation du défaut traité,
- de l'élasticité du derme de la zone d'injection,
- du degré de réticulation du produit utilisé et du niveau dermique de l'injection.

Bons ou très bons résultats
- Pour les rides des sillons nasogéniens

- Pour les rides verticales des joues sous réserve qu'il n'existe pas de ptose importante (relâchement) des joues justifiant un lifting.
- Dessin de l'ourlet et galbe des lèvres
- Pour la reconstitution des volumes (pommettes, joues, vallée des larmes, « menton fuyant »
- pour les rides péribuccales
- pour la correction de cicatrices

Corrections moins spectaculaires et plus éphémères au niveau de la patte d'oie et des « rides du lion » (intersourcillières) du fait de la mobilité du visage. Dans ces sites, c'est la toxine botulique qui est la plus performante.

Il faut toujours mieux sous corriger que faire un excès de comblement. Une retouche est parfois proposée
2 à 4 semains après la correction initiale.

Les effets secondaires

La douleur ou l'inconfort liés aux piqures sont minimisés par les techniques anesthésiques et disparaissent
une fois l'acte terminé.
Il est souvent observé quand la peau est fine, un aspect en « chapelet » le long de la ride corrigée,
notamment au niveau de la patte d'oie ; cet aspect s'estompe en général en quelques jours. La sensation de
« bourrelet » sous le doigt à la palpation est un phénomène normal.

On notera parfois des petits tracas IMMEDIATS et TRANSITOIRES :

- Petits hématomes (« bleus ») ponctiformes durant 1 à 3 jours et facilement dissimulables avec un
correcteur de teint.
- Erythème (petite rougeur) transitoire sur le trajet de la ride traitée, là encore facilement masquable.
- Petit oedème (gonflement localisé) sur le trajet de la ride traitée (surtout en péribuccal), régressant en
2 à 4 jours
- rarement des sensations d'inconfort, de douleurs ou de démangeaisons persistant un peu ont été signalées

Plus rarement, on a rapporté des effets indésirables DIFFERES :

- Infections : Le risque infectieux inhérent à toute forme d'injection est prévenu par des mesures de stérilité
adaptées et la précaution de ne pas injecter des territoires sièges d'une pathologie évolutive ou inflammatoire.
- Herpès : les patient(e)s présentant des antécédents d'Herpès Labial doivent, en cas de traitement atteignant
les lèvres, être mis(e)s sous traitement préventif à débuter avant les injections et à continuer dans les suites.
- allergies aux anesthésiques ou aux crèmes apaisantes sont en théorie possibles.
- En péribuccal, des oedèmes un peu plus tardifs ou plus prolongés jusqu'à dix jours ont été observés ; il s'agit
de réactions rares et disparaissant sans aucune séquelle.
- Des petites poussées de folliculites ou d'acné sur les zones traitées ont très rarement été rapportées et
répondent au traitement classique. Elle surviennent en règle 2 mois après l'injection.

Des effets secondaires retardés ont été décrits mais sont rares

- Les granulomes sont rarissimes avec ce type de produit. Ils s'agit d'indurations sur les sites injectés
apparaissant 6 à 24 mois après les injections.
Ils sont très rares et s'observent en règle générale lors de l'utilisation de produits non résorbables ou
incomplètement résorbables. Si de tels produits ont déjà été utilisés, on renoncera aux injections de comblement
même avec des produits résorbables car on sait que cela peut « réveiller » les réactions locales vis à vis des
produits permanents même très anciens.
L'utilisation de produits naturellement dégradables comme l'acide hyaluronique même si on ne peut assurer un
risque zéro permet de réduire ce type de réactions au minimum

- De rares cas de pigmentations bleutées et de décolorations transitoires ont été rapportés.

- Allergie au produit de comblement : Classique avec l'ancien collagène d'origine bovine (qui nécessitait
impérativement des tests préalables), elle est très rarissime avec l'acide hyaluronique employé actuellement
(moins de 1 sur 2000).

Les tests ne sont donc pas obligatoires pour des injections de comblement avec l'acide hyaluronique ; cependant,
ils peuvent être proposés dans certaines circonstances : terrain allergique majeur (atopie, asthme),
maladies auto-immunes (rectocolite hémorragique, maladie de crohn, polyarthrite rhumatoïde, diabète, dysthyroïdie),
notion de réactions anormales lors d'injections antérieures de produits de comblement.

Précautions à prendre

APRES L'INJECTION :

-Application éventuelle de compresses fraîches et de crème apaisante le jour même
-Crème apaisante le lendemain et durant quelques jours si besoin
-Pas d'alcool, sport ou toute activité entrainant vasodilatation et/ou hypersudation pendant 2 jours.
-Eviter les expositions à des tempéraures extrèmes (froid intense, sauna, UV ou soleil) 2 à 3 jours
-Pas d'aspirine, vitamine C, anti-inflammatoire pendant 2jours.
-Protection solaire 2 à 8j (Pour les peaux très pigmentées ou ayant tendance à faire des « taches » cette protection solaire doit être observée 1mois).
-Eviter les mimiques forcées le 1er jour : Eviter de rire dans les heures qui suivent les injections
-Sauf instruction particulière, éviter de manipuler le site injecté.

Dans la très grande majorité des cas, aucune éviction sociale n'est à prévoir.

Tarifs

TRAITEMENT DES RIDES D'EXPRESSION PAR LA TOXINE BOTULIQUE

Les injections de toxine botulique

Elles sont indiquées pour corriger les rides d'expression c'est à dire celles qui se creusent du fait de la mobilité du visage.

TOXINE : le mot fait peur et pourtant : C'est un traitement ancien et bien codifié.

Thérapeutique connue depuis 1973, la toxine botulique est utilisée en ophtalmologie depuis 1980 pour le traitement du strabisme et du blépharospasme. Elle a été testé pour les rides en 1989 par le Dr CARRUTHERS, Dermatologue à Vancouver.

La toxine botulique de type A (Botox, Vistabel, Dysport) injectée en très petites quantités dans les muscles agit en bloquant l'influx nerveux et empêche donc les mouvements involontaires de plissements tels qu'on peut les observer au niveau du front ou des paupières.

Ce blocage est transitoire et totalement régressif puisque de nouvelles connections neuromusculaires apparaissent et deviennent fonctionnelles en quelques mois.

Champs d'application

Il s'agit exclusivement des rides liées à l'hyperactivité musculaire. Les indications les meilleures sont :

-les rides du front (rides verticales dites glabellaires et rides horizontales)
-les rides de la patte d'oie

De bons résultats sont possibles au niveau des plis d'amertume sous réserve que la ptose ne soit pas trop importante.

On peut aussi corriger une asymétrie sourcilière, relever la pointe du sourcil pour « éclairer le regard », accentuer l'« effet oeil en amande ».

Bien que la toxine ait été essayée par certains pour réduire les rides du cou (cordes plastysmales ou « fanons ») et
les rides péribuccales, nous ne pratiquons pas les injections à ce niveau étant donné la possibilité d'effets
secondaires gênants voire graves.

Conseils avant la séance

La consultation d'information est essentielle pour vérifier l'absence de contre-indications et donner les conseils de préparation éventuelle.

Certaines pathologies ou situations contre-indiquent l'utilisation de la toxine botulique :

- maladies musculaires et neuromusculaires congénitales ou acquises (myasthénie, sclérose latérale amyotrophique, neuropathies périphériques diabétique ou alcoolique)
-antécédent de paralysie faciale
- certains traitements affectant les fonctions neuromusculaires (curares) ou potentialisant l'effet de la toxine (antibiotiques de type aminosides)
- Traitements favorisant le saignement : anticoagulants, fluidifiants : aspirine notamment qu'il faut arrêter 15 jours avant les injections.
- femmes enceintes ou allaitant.
- âge inférieur à 18 ans

Déroulement de la séance et des suites

Les injections peuvent se faire en toute saison.

Le médecin injecte le produit dans les muscles à traiter en plusieurs points qu'il aura préalablement repérés
en vous demandant d'effectuer une mimique forcée.

Le traitement est rapide et peu douloureux car les aiguilles utilisées sont extrèmement fines.

Certaines précautions sont indispensables pour obtenir des résultats optimums et éviter des effets indésirables (pour éviter la diffusion du produit à des muscles voisins) :
- interdiction de masser les zones traitées ( aucun massage, attention lors de la toilette et du démaquillage) le jour et le lendemain de l'injection
- éviter la position allongée pendant 4 heures
- interdiction de sauter, de se pencher en avant (attention au ramassage d'objet, éviter certaines activités
nécessitant de s'abaisser) les 3 heures suivant l'injection.

Pour optimiser les résultats, il est recommandé de pratiquer 3 séances de mimiques forcées par jour, les 3 jours suivant l'injection. Ces manoeuvres ont pour but de favoriser la fixation de la toxine sur son site d'action.

Résultats

Soyez patient(e) : Les effets débutent 3 à 10 jours après le traitement et sont maximum à la 2ème ou 3ème semaine, entraînant alors une paralysie musculaire qui peut être perçue chez certains sujets comme psychologiquement gênante; petit à petit, elle fait place à l'abolition des mouvements involontaires (disparition des tics de plissements) alors que les mouvements conscients restent tout à fait possibles. Il s'en suit une disparition ou une nette diminution des rides au site traité avec un aspect de visage détendu.

Si les rides évoluent depuis très longtemps ou sont très « creusées » (tabagisme, soleil), la correction sera manifeste mais partielle. Il est recommandé dans ces cas de compléter la correction à l'aide d'autres techniques (produits de comblement, relissage laser.

Les effets s'épuisent en 4 à 6 mois ; une seconde séance est à prévoir 4 mois après, une troisième 1 an après. En règle générale, les muscles de moins en moins sollicités deviennent moins mobiles spontanément et les retouches nécessaires sont de plus en plus réduites et espacées.

Il peut parfois exister une légère asymétrie des résultats entre l'hémiface droite et la gauche, et ce d'autant plus qu'une asymétrie préexistait. Une simple retouche suffit en général à la corriger. De même, en corrigeant la partie centrale du front, on induit parfois un très léger plissement de la zone temporale externe, peu gênant au niveau esthétique mais à connaître. Une injection de comblement à ce niveau peut être discutée.

Chez certains sujets, le dessin des sourcils peut se trouver modifié (regard « sévère », sourcils « Méphistos ») et sera rapidement rectifié grâce à une retouche.

Les effets secondaires

- Aucune toxicité générale n'est à craindre (pas de risque de « botulisme »).
- Les injections ne sont pas douloureuses mais peuvent parfois entraîner des sensations d'inconfort immédiat. Aucune anesthésie n'est nécessaire.
- Un inconfort différé et fugace est parfois signalé (sensations de « paupières lourdes », de « front bloqué »),
- Assez rarement petits hématomes notamment au niveau des paupières. Un petit oedème péri-orbitaire transitoire (7 à 10 jours) est possible. Exceptionnellement, un aspect d'oeil creux ou d'aggravation de poches préexistantes ont été écrits.
- Des céphalées (maux de tête) transitoires ont été rapportées surtout pour les injections au front.
- Aucun problème oculaire affectant la vision n'a été rapporté. Cependant dans environ 1% des cas , il peut y avoir un léger ptosis (abaissement de la paupière) temporaire ne dépassant pas 3 semaines. Ces phénomènes surviennent lorsque le produit diffuse un peu à partir de son site d'injection (mouvements inadaptés ou massages intempestifs).
Chez certains sujets, notamment chez les porteurs de lentilles de contact, une sécheresse oculaire est parfois notée
et sera corrigée par larmes artificielles.

PEELING MOYEN A L'ACIDE TRICHLORACETIQUE

Traitement exfoliant permettant un renouvellement de l'épiderme

Cette technique simple et indolore permet d'améliorer le « grain de peau », d'unifier le teint et de diminuer les ridules superficielles.

Les principales indications sont :

- Les pores dilatés
- Certaines tâches cutanées
- Les ridules très superficielles
- Le teint brouillé, les cernes
- Le cou « fripé » ou « cou de poulet »

Conseils avant la séance

- Une préparation de votre peau avant la séance peeling peut parfois être préconisée par votre médecin afin
d'optimiser le traitement.

- Une éviction particulière des expositions solaires est indispensable ; aussi les séances se feront
(sauf cas très particuliers) en dehors des saisons de fort ensoleillement, et un écran total sera prescrit
15 à 30 jours après la séance.
- Bien que le peeling soit un traitement complémentaire des tâches cutanées, il peut parfois augmenter
la pigmentation de certaines lésions, notamment sur les peaux mates et surtout si l'éviction solaire n'est pas
respectée.

- S'il le juge utile, votre médecin procèdera à un essai test sur une petite zone avant de programmer le peeling
complet.

Déroulement de la séance et des suites

Après préparation de votre peau, le produit actif est appliqué zone par zone et laissé en place
selon un temps déterminé par votre médecin en fonction de la réactivité de votre peau et des résultats escomptés.
La séance n'est pas douloureuse, tout au plus le patient peut ressentir des sensations de picotements ou
d'échauffement très temporaires lors de la pose du produit actif.

Les suites du peeling sont simples : rougeurs le premier jour, aspect « fripé » du 2ème au 3ème jours, puis
desquamation fine pendant 3 à 4 jours; elles ne gênent pas à la vie sociale. L'application régulière d'une
crème hydratante minimise ces petits inconvénients.

Résultats

On obtient un teint lumineux, un grain de peau resserré. Ces résultats d'un traitement isolé sont temporaires
persistant quelques mois.

Le peeling se conçoit comme un traitement d'entretien de la peau.

En règle générale, 3 séances par an à 1 mois d'intervalle sont proposées pour obtenir des résultats prolongés.

Le nombre et l'intervalle entre chaque séance peuvent être modifiés en fonction des indications du peeling.

Restructuration du derme par microinjections d'Acide Hyaluronique (Bio-revitalisation)

L'acide hyaluronique naturel

Il joue un rôle important dans la prévention du vieillissement cutané par son ACTION HYDRATANTE ET RESTRUCTURANTE, son ACTION STIMULANT LA SYNTHESE DU COLLAGENE et son ACTION ANTI-RADICALAIRE.

Cette technique d' HYDRATATION EN PROFONDEUR participe à la prévention du vieillissement cutané et permet en outre d'améliorer la « tonicité de peau ».

Les principales indications sont donc :

- Les ridules fines des peaux jeunes par défaut de tonus, d'élasticité et d'hydratation (régions périorbitaire et
périorale, joues, mains)
- La recherche d'un coup d'éclat
- Le « cou de poulet »
- Le décolleté « fripé »
- Optimisation des résultats en association avec des injections de comblement de rides sur peau très ridée.

Conseils avant la séance

Une anesthésie de contact est souhaitable : crème anesthésique 1 heure avant l'acte, en « massage épais » tous les quarts d'heure ou en occlusion sous film transparent.

Les patient(e)s présentant des antécédents d'Herpès Labial doivent, en cas de traitement atteignant les lèvres, être mis(e)s sous traitement.

Les patient(e)s faisant facilement des hématomes peuvent être mis préalablement sous traitement homéopathique
par Arnica.

Il faut par ailleurs éviter :

- La prise d'aspirine et d'anti-inflammatoires les 10 jours qui précèdent les injections
- La prise de vitamine C les 3 jours qui précèdent les injections
- L'exposition au soleil, le sauna, les boissons alcoolisées et le sport dans les 24 heures précédant les injections.

Déroulement de la séance et des suites

Les injections peuvent se faire en toute saison.

Après avoir désinfecté votre peau, votre médecin va transférer le produit actif au site choisi par de multiples
injections superficielles éventuellement associées à des petites injections « rétrotraçantes » . L'aiguille est
très fine et les injections peu douloureuses. Néanmoins, l'inconfort résultant du caractère itératif des injections peut être minimisé par l'utilisation d'une crème anesthésique.

Des petites élevures aux points d'injections persistent en général 2 à 4 jours. Vous pouvez masser localement pour favoriser la diffusion du produit et raccourcir cette évolution. Des rougeurs sont parfois observées le premier jour.

Selon la zone injectée, et les susceptibilités individuelles, des petits hématomes peuvent apparaître et durer 8 à 10j. Ils sont généralement minimes, facilement dissimulables et ne gênent pas à la vie sociale. L'utilisation d'arnica en
homéopathie peut minimiser ces problèmes.

L'éviction solaire est courte, le temps que les effets indésirables disparaissent, en règle générale 4jours, plus en
cas d'hématomes.

Résultats

On note une amélioration de la texture cutanée, une souplesse accrue à la palpation.

Il s'agit d'un traitement d'entretien de la peau.

En règle générale, on effectue une séquence de 3 séances espacées de 15 à 30 jours puis des séquences d'entretien
2 à 3 fois par an.
Le nombre et l'intervalle entre chaque séance peuvent être modifiés en fonction des zones traitées et des résultats souhaités.