Qu'est ce qu'un LASER ?

Le LASER : Light Amplification Simulated Emission Radiation

Un LASER (Light Amplification Simulated Emission Radiation) est un appareil émettant un rayon d'une longueur
d'onde déterminée reconnaissant une cible spécifique. Il permet donc un traitement « ciblé ».

Il n'y a donc pas UN LASER mais PLUSIEURS LASERS, UN pour chaque type de problème à traiter :

- Le laser épilation
- Le laser vasculaire
- Le laser de resurfaçage CO2 ablatif
- Le laser FRAXEL pour rides et cicatrices
- Les perspectives (LASER ou APPAREILS ASSIMILES en cours de tests ou en attente d'étude concluantes)

LASER VASCULAIRE KTP

Il s'agit d'un LASER ND.YAG

Il génère un faisceau qui émet dans le vert.
Il possède une forte affinité pour le rouge : sa cible est l'hémoglobine; il détruira donc les lésions vasculaires.

Champs d'action

- Couperose, Erythrose et Erythro-couperose
- Angiome stellaire, Angiome rubis
- Angiomes plans
- Varicosités des membres
- Erythrocolli
- Tâches brunes

Déroulement de la séance

Normalement aucune anesthésie n'est nécessaire. Pour les enfants, on pourra toutefois utiliser une crème anesthésique à appliquer 1 heure avant la séance.
Les yeux seront protégés par des lunettes spéciales pour la longueur d'onde du laser.
Le médecin balaie au laser la zone à traiter.
Le patient ressent une impression de chaleur et de picotements légers.

Effets secondaires

- Sensation de chaleur, de brûlure légère durant la séance minimisée par l'utilisation d'un système
de refroidissement externe.
- Rougeur apparaissant sur les zones traitées et persistant pendant quelques heures.
- Oedème généralement minime, parfois marqué notamment près des yeux, qui sera maximum au coucher.
Il disparaîtra ensuite en deux à trois jours.
- Rarement petites croutelles qui disparaîtront ensuite en quelques jours (de 4 à 6 jours), plus fréquentes
lors du traitement des angiomes stellaires ou rubis.
- Infections : Herpès : En cas d'antécédent d'Herpès sur ou proche de la zone à traiter, un traitement préventif
(*) devra être mis en route.
- Très exceptionnellement vésicules ou bulles, petites hypochromies (tâches plus claires) voire Cicatrices.

* : Toute prescription dans le cadre d'un acte esthétique ne peut en aucun cas faire l'objet d'un
remboursement par les caisses d'assurance maladie)

Résultats

Ils sont bons mais ni immédiats ni permanents. L'amélioration ou la disparition des rougeurs et vaisseaux
sont souvent différées et ne seront appréciées qu'après 6 à 8 semaines. Lorsque plusieurs séances sont nécessaires, elles seront donc espacées d'au moins 2 mois.

La disparition même complète des lésions n'est pas synonyme de « guérison »; les récidives sont fréquentes à plus ou moins long terme. Un traitement d'entretien est parfois nécessaire.

Couperose, Erythrose et Erythro-couperose

Couperose : vaisseaux apparents « dilatés » rouges ou violacés du visage
Erythrose : rougeur diffuse du visage, aspect « rougeot »
Erythrocouperose : association d'érythrose et de couperose

Il s'agit d'un état souvent familial, plus ou moins marqué, touchant surtout des sujets à peau claire avec souvent une hypersensibilité cutanée.
Une simple rougeur localisée aux seules joues est souvent perçue positivement (teint « frais », bonne santé) mais dès lors que les lésions atteignent le nez, elle est vécue plus difficilement car assimilée -à tort bien sûr- dans la croyance populaire à un signe d'alcoolisme.

Le laser KTP est efficace en 2 à 4 séances espacées de 2 mois. Il détruit les vaisseaux dilatés mais il faut savoirque le sujet atteint de couperose ou d'erythrose possède une « réserve » de vaisseaux non encore dilatés et donc non encore accessibles au LASER. A plus ou moins brève échéance, des récidives apparaîtront et de nouvelles séances seront nécessaires. Les résultats seront d'autant plus stables que le sujets évitera les expositions au froid intense, à la chaleur et au soleil. Certains patients ont 1 ou 2 « séances d'entretien » annuelles, d'autres sont revus tous les 5 ans. Chaque cas est particulier.

Angiome stellaire, Angiome rubis

Angiome stellaire : lacis de vaisseaux dilatés partant « en étoile » d'un point rouge
Angiome rubis : « fraise » point rouge souvent en relief en dôme

-Les angiomes stellaires répondent bien au traitement en 2 à 3 séances. Il faut mieux les traiter en plusieurs séances que de « taper fort » en 1 séance car il existe alors un risque cicatriciel accru.
-Les angiomes rubis sont détruits en 1 à 2 séances.

Les récidives sont possibles, plus fréquentes pour les angiomes stellaires.

Angiomes plans appelés aussi « tâches de vin »

Le LASER de référence pour les angiomes plans est le LASER A COLORANT PULSE, qui est un LASER lourd
intransportable.
Toutefois le LASER KTP donnent parfois des résultats appréciables. Avant de décider du traitement d'une
zone étendue, un test d'essai sera effectué.

4 à 10 séances peuvent être nécessaires.
Une prise en charge après entente préalable est possible.

Varicosités des membres inférieurs : petits vaisseaux superficiels apparents des cuisses et des jambes

Cette technique peut être utile en complément des scléroses traditionnelles par injections, pour les
varicosités très fines difficiles à canaliser.

Elle constitue une alternative possible pour les « phobiques de l'aiguille ».

Quelques soient les techniques utilisées, les varicosités récidivent et des séances d'entretien sont toujours nécessaires.

Erythrocolli : rougeur hétérogène souvent associée à des tâches brunâtres des faces latérales du cou et/ou du décolleté

Dans ces zones fragiles que sont le cou et le décolleté, des impacts juxtaposés ou de forte
intensité peuvent être source de brûlures locales ; aussi, les traitement sont prudents avec des impacts
séparés donnant lors des premières séances des aspects en « damiers » par contraste entre les zones traitées
et non traitées. Les séances à prévoir sont nombreuses (6 à 10) pour obtenir un bon résultat.


Tâches brunes du visage et des mains appelées parfois « fleurs de cimetières »
Il faut 2 à 4 séances à 2 mois d'intervalle. Les résultats sont souvent bons mais ne mettent pas
à l'abri de récidives.
ATTENTION : Le LASER KTP N'EST PAS INDIQUE DANS LE TRAITEMENT DES MELASMAS (masques de grossesse).

Précautions à prendre

- Traitement non effectué l'été
- Protection solaire obligatoire avant et dans les suites du traitement
- Application de compresses fraîches et de crème apaisante le jour même
- Crème apaisante le lendemain et durant quelques jours si besoin
- Dans la très grande majorité des cas, aucune éviction sociale n'est à prévoir
(sauf chez les rares sujets présentant des oedèmes importants).

Tarifs

LASER EPILATOIRE LIGHTSHEER

Le laser Lightsheer émet de la lumière infrarouge pulsée à une haute énergie

Le laser Lightsheer émet de la lumière infrarouge pulsée à une haute énergie qui va pénétrer profondément dans le derme et être absorbée par la mélanine présente dans le poil. La cible est donc le PIGMENT DU POIL.
Ceci cause un échauffement rapide de la tige du poil et du follicule qui détruit le follicule.
Le LASER EPILATOIRE n'a aucune efficacité sur les poils blancs.

Nombre et rythmicité des séances

Combien de séances seront nécessaires ?

En fonction de la localisation, de l'intensité de votre pilosité, des caractéristiques de votre peau
(claire ou mate), le nombre de séances nécessaires varie de 4 à 10.

La moyenne est 8 au visage (4 à 10) , 5 aux aisselles et dans la zone du maillot (4 à 6).

Pourquoi plusieurs séances sont elles nécessaires ?

Régulièrement, les poils chutent et repoussent : Ils subissent un cycle avec une phase de pousse (dite anagène) et des phases de détachement puis de chute. Tous les poils ne sont pas en même temps dans une même phase de leur cycle (sinon, nous aurions des périodes de calvitie complète).
Dans la phase « anagène » de son cycle, le poil est en contact avec la zone régénératrice à partir de laquelle les nouveaux poils apparaissent. Dans les autre phases, il se met « en retrait » de cette zone.

Lorsque le LASER est appliqué, tous les poils foncés seront détruits mais la partie génératrice ne sera détruites que pour les poils qui se trouvaient en phase anagène. Ce pourcentage de poils définitivement détruits à chaque séance est variable en fonction des zones traitées avec quelques variations individuelles.

La proportion des poils en phase anagène varie de 20 à 50% en fonction du site et des individus. C'est pourquoi en une unique séance seuls 20 à 50% des poils seront éliminés.

Combien de temps entre chaque séance ?

Après une première séance, les poils qui n'étaient pas en phase de pousse vont réapparaître progressivement.

Le temps nécessaire à un poil pour entrer en phase anagène est là encore variable selon la localisation et les individus, de un à plusieurs mois. En pratique, il faut prévoir une nouvelle séance quand il existe une repousse visible (en moyenne deux mois après la première épilation pour le maillot et un mois pour le visage).

Précautions avant la séance

- Pas de bronzage,
- Pas de traitement oraux favorisant l'obtention du bronzage ou donnant un dépôt cutané coloré (caroténoïdes et apparentés)
- Pas d'autobronzant
- Arrêt de toute épilation à la cire ou à la pince.
- Traitement préventif de l'Herpès si le traitement touche une zone de récurrence herpétique
- dans les cas de perturbations hormonales, mise en route préalable d'un traitement adapté par le gynécologue ou l'endocrinologue
- Rasage soigneux du site à traiter (sauf pour le visage qui sera rasé par le médecin)
Ce rasage a 2 avantages : évite une réaction en surface qui pourrait causer une brûlure et évite une déperdition d'énergie par réaction de surface au détriment de la profondeur.
- Application éventuelle d'une crème anesthésique (prescrite lors de la consultation d'information)

Déroulement de la séance

Les yeux seront protégés par des lunettes spéciales pour la longueur d'onde du laser.
Le médecin balaie la zone à traiter.
De légers picotements ou sensations de chaleur sont fréquents.
Le refroidissement de l'embout de l'appareil permet d'utiliser une puissance élevée tout en permettant une
anesthésie partielle. Le confort peut être amélioré pour les peaux plus sensibles par application préalable
de crème anesthésique 1 heure avant la séance soit sous occlusion (film transparent) soit tous les quarts d'heure en couche épaisse (visage).

Effets secondaires

Une irritation sur la zone traitée (rougeur, picotement, léger gonflement) est possible.
Votre médecin laseriste vous prescrira systématiquement des soins locaux*.

Parfois des microcroutelles ou un aspect légèrement purpurique qui disparaissent en 5 à 10jours notamment sur les zones de forte densité pilaire : maillot, dos.
Les poils détruits s'éliminent au cours des 2 premières semaines, ce qui peut donner une impression de repousse rapide. Il faut mieux en être averti pour ne pas s'affoler.

Exceptionnellement des petites zones d'hyperpigmentation ou de dépigmentation peuvent survenir surtout en cas d'exposition solaire et/ou de prise médicamenteuse à risque. Aussi même si les séances peuvent se pratiquer l'été, il faut éviter toute exposition solaire 1 mois avant les séances et dans les suites immédiates du LASER, tant que la peau est irritée. Une protection solaire vestimentaire et/ou par écrans est systématiquement conseillée.

Quasiment jamais vues mais théoriquement possibles érosions superficielles, vésicules, petites hypochromies (tâches plus claires) voire cicatrices.

Le problèmes des repousses paradoxales : Il s'agit de l'apparition d'une pilosité dans une zone voisine d'un site
traité. Ce problème est à différentier des conséquences d'un rasage « trop large » du caractère plus visible d'une pilosité existante une fois qu'on a éliminé une zone très pileuse avoisinante.

Les repousses paradoxales s'observent le plus souvent sur le visage (face latérale du cou et zones mandibulaires), chez des très jeunes filles ou jeunes femmes, à peau mate porteuses d'un duvet foncé dense et long. Il est minimisé
par le refroidissement des zones contacts au cours de la séance laser.

Le risque est à peser en fonction de la gène actuelle de la pilosité et devra être discuté avec les sujets à risque, sachant que ces zones de repousse paradoxale reste accessibles au traitement LASER. Le surcoût possible d'un tel évenement devra être évalué dans le devis de départ chez les sujets à risque.

* Prescription à visée cosmétique et donc ne pouvant donner lieu à un remboursement) pour minimiser ces petits inconvénients.

Résultats

On assiste à une réduction de la pilosité de 80% à 95% avec une moyenne de 5 séances
(maillot aisselles, membres inférieurs) à 8 séances (visage). Les poils résiduels seront plus fins, plus clairs
et clairsemés généralement comme un duvet clair sans répercussion esthétique appréciable.

Epilation « longue durée » au visage
Qu'on ait ou non pratiqué des épilations, des duvets foncés et des poils peuvent apparaître avec l'âge au niveau
du visage. Aussi, même si on obtient d'excellents résultats, on ne peut en garantir la pérennité, des poils pouvant
réapparaître à partir de duvet résiduel.

Dans certains cas, des séances d'entretien peuvent donc être nécessaires au niveau du visage. Ceci est pratiquement
obligatoire s'il existe une hyper androgénie c'est à dire des perturbations hormonales favorisant la pilosité :
un traitement endocrinien peut dans ces cas être indiqué conjointement.

Epilation « longue durée » aux épaules le dos et le torse chez l'homme.
Des séances d'entretien sont nécessaires.
Epilation définitive sur les zones non hormonodépendantes : maillot, aisselles, membres.
Dans ces zones, il n'y a pas de repousse sauf au niveau des rares poils n'ayant pas été traités en phase anagène.
En effet, il est difficile de « saisir » les derniers poils résiduels (fins, clairsemés) dans leur phase anagène.
En règle, les résultats esthétiques sont très bons malgré la persistance de ces quelques éléments, mais pour les puristes, il faut envisager des retouches ponctuelles.

Tarifs

LE LASER FRAXEL

Champs d'action

- RIDES
- CICATRICES
- TÂCHES
- ECLAT DU TEINT

Le traitement par LASER FRAXEL a pour objectif de diminuer les rides et ridules, d'éclaircir le teint, d'atténuer les troubles de la pigmentation et de redonner du tonus à la peau.

Jusqu'il y a peu de temps, seuls les Lasers abrasifs tel que le LASER CO2 permettaient d'obtenir des résultats appréciables mais ils impliquaient une éviction sociale de plus d'une semaine et entraînaient parfois des complications définitives à type de cicatrices et de zones blanches.

Le LASER FRAXEL n'a pas ces inconvénients : au lieu d'abraser la totalité de la surface cutanée, le ce LASER va traiter une multitude de zones microscopiques, créant des micropuits qui vont être ensuite le siège d'une régénération tissulaire optimale.

Cette « relance » dépend en partie de l'âge du patient ; plus le sujet est âgé, moins la réserve fibroblastique (cellules synthétisant les fibre de soutien du derme) est opérationnelle et moins les résultats seront probants.

On considère qu'au delà de 70 ans, les résultats sont aléatoires.

La surface totale traitée par séance est de 15 à 20% de la surface globale : Il faut donc 4 à 6 séances pour traiter
la totalité de la surface programmée. Les résultats obtenus sont équivalents ou légèrement en deçà de ceux obtenus
avec les LASER ablatifs type CO2 ; cependant, le FRAXEL est moins traumatisant et de nouvelles séances peuvent être
réitérées si besoin.

Le traitement par FRAXEL peut être pratiqué sur tous types de peau, quelque soit la pigmentation et dans des sites
autres que le visage.

Les points essentiels

Les effets du laser FRAXEL sont différés. La régénération du derme va se faire progressivement, les effets de relissage seront donc optimums 3 à 9 mois après le traitement laser.

Le LASER FRAXEL ne stoppe pas le vieillissement cutané normal : Des séances d'entretien peuvent donc être nécessaires et ce particulièrement s'il existe des facteurs favorisant l'apparition de rides : expositions solaires, tabagisme.

On ne peut garantir une disparition totale des rides, cicatrices et tâches mais une réduction appréciable de ces lésions. Ainsi, comme c'est le cas avec les lasers abrasifs, la correction des rides ou cicatrices très creusées peut n'être que partielle; une injection de comblement dans un second temps pourra si besoin optimiser le résultat.

En cas de ptose importante, ce LASER ne peut se substituer à un lifting: Par contre outre un certain effet tenseur, on obtient avec ce LASER un rajeunissement cutané plus global : peau plus éclatante avec resserrement du grain de peau et amélioration des troubles pigmentaires.

4 séances ou plus espacées de 1 à 5 semaines sont nécessaires, pour approcher les résultats obtenus avec les LASERS de relissage abrasifs. On ne peut garantir un résultat appréciable si le nombre de séances a été insuffisant.
Le nombre de séances peut être supérieur :

- en fonction des individus (nature de la peau, profondeur des lésions),
- en fonction des résultats souhaités
- en fonction des effets secondaires supportés par le patient.

On peut ainsi programmer 1 à 4 séances supplémentaires

- soit pour obtenir de meilleurs résultats sur des lésions profondes ou lorsque la peau est épaisse.
- soit pour diminuer l'intensité et/ou la durée des effets indésirables (en diminuant alors le pourcentage de surface traitée à chaque séance) notamment sur les zones sensibles comme les paupières...

Les problèmes d'hyperpigmentations (tâches solaires, mélasma) peuvent être notablement améliorés mais ces résultats sont inconstants (environ 50% de très bons répondeurs).
Même si les tâches disparaissaient totalement, il faudra observer une photoprotection rigoureuse « à vie » pour éviter es récidives, la peau « garde la mémoire du soleil ».

Déroulement de la séance

Une préparation anesthésiante est appliquée sur la zone à traiter 60 à 90 minutes avant le traitement.
Le LASER ne se déclenchant que lors du contact en mouvement sur la peau, la protection oculaire est facultative.
Le médecin balaie la zone à traiter. Plusieurs passages sont effectués au cours de la même séance.
Le patient ressent une sensation de cuisson, minimisée par l'utilisation d'un système de refroidissement externe et l'application préalable de l'anesthésique cutané.

Les effets secondaires

Ils sont nettement moins gênants que ceux observés lors des resurfaçages au LASER CO2.

- sensations de chaleur ou de brûlure durant la séance (minimisées par l'utilisation d'un anesthésique de contact et/ou d'un système de refroidissement) et persistant quelques heures après la séance (impression de « coup de soleil ».

- rougeurs: aspect de « coup de soleil » ou de pseudo-bronzage pouvant persister de quelques heures à quelques jours. Le maquillage est possible dès le lendemain dans la majorité des cas.

- gonflement notamment au niveau des paupières quelques heures à quelques jours. Ces oedèmes peuvent parfois être marqués ou prolongés chez certains sujets ce qui peut gêner alors la vie sociale quelques jours.

- croutelles généralement très minimes pouvant être disposées en stries (aspect d'éraflures),

- Rugosité transitoire, fine desquamation parfois.

- sensations de démangeaisons sur les zones traitées.

- Infections : Herpès : les patient(e)s présentant des antécédents d'Herpès Labial doivent, en cas de traitement atteignant les lèvres, être mis(e)s sous traitement préventif à débuter avant le traitement par FRAXEL et à continuer dans les suites

- Des allergies aux anesthésiques ou aux crèmes apaisantes sont en théorie possibles.

- Des hyperpigmentations généralement dicrètes (comme un bronzage léger) peuvent s'observer de façon banale dans les suites et persistent parfois plus longtemps si l'éviction solaire est mal observée. Elles sont également possibles même lorsque le but du traitement est d'éclaircir les tâches.

- Les cicatrices sont exceptionnelles

Précautions à prendre

Dans les suites de chaque séance, il est conseillé :

- De rentrer directement chez soi pour se reposer et effectuer les soins prescrits
- D'appliquer à titre systématique une crème hydratante régénératrice plusieurs fois par jour, le jour du traitement et le lendemain puis les jours suivants matin et soir ou plus si besoin.
- D'éviter sport, repas festifs le jour de la séance et le lendemain ainsi que le tabac et l'alcool pendant la période de traitement
- Ne prévoir aucun RDV professionnels pendant 2 jours
- D'utiliser une protection solaire pendant la période du traitement et dans les 3 mois qui suivent. En ce qui concerne les patients traités pour des problèmes d'hyperpigmentation, la photoprotection est à prolonger indéfiniment.

Certains évènements peuvent avoir une incidence sur l'efficacité ou la sûreté du laser Fraxel.
Il est donc indispensable de signaler :
- toute pathologie (infection, allergie, herpès, tendance cicatricielle anormale),
- prise médicamenteuse même ancienne (Isotrétinoine, anticoagulants, fludifiants sanguins, aspirine ou anti-inflammatoires)
- ou événements (Antécédents de chirurgie ou actes esthétiques sur les sites à traiter ou leur voisinage, projet d'exposition solaire ou à des froids extrèmes, grossesse) susceptibles d' interférer avec le traitement Laser.

Cas particulier du laser-peeling par FRAXEL

Il s'agit d'utiliser le Laser FRAXEL pour obtenir une exfoliation cutanée superficielle. Les objectifs sont identiques à ceux des peeling classiques à l'acide trichloracétique avec une efficacité accrue en seulement 1 séance.

Tarifs